美國健康保險制度的危機 11/08/1990
美國健康保險業正處於進退維谷的危機，整個行業失去了保險的信譽，蒙受公眾攻擊。今年國家的總生產毛額的百分之十二，花費在健康維護上，是一千兩百億， 其中百分之四十七是用在年邁的公民，這數隨時社會的老化，很快的逼進百分之五十四;到公元兩千年，醫療費用將佔總生產毛額的百分之二十，這是全勝時期國防預算的四倍，可算驚人。
醫藥保險費用的伏動因素大抵是:費用增加到有保險的人；醫事者的瀆職保險和賠償費用;新科技發展的成本；老邁社會;新興的疾病像愛滋症等；美國花費在新醫技發展的成本;一般的通貨膨漲影響 醫療費用。 8 0年代中誰賺了這一筆龐大的費用呢?醫院?醫生們?抑或是保險公司?是一個值得令人深思熱慮的課題。
目前的美國有三千七百萬人沒有投保健康保險，數目每年估計增加一百萬。沒有投保健康險，並不表示無法接受到醫藥治療!醫院無法追訴收不到的費用，只得取自有保險的病戶，醫生的服務費亦然，因果是惡性循環，主持保險業務的公司， 只得在兩年間結束原有的保險計劃，撤出市場，留下一大堆投保者雞飛狗跳。正常的保險公司無法長期規劃一合理的保險計劃，蓋投保者無法承擔上述醫藥費伏動的七項因素。況且，社會上的許多沒有投保者並非無法負擔保險費，而是因為自恃年輕体健，省去如此花費不做未雨綢繆，意外時再併入因果循環。
美國國會裡的自由派議員悲天憫人， 像甘迺迪和魏克斯曼法案，提倡國家保險制度，圖以國家的力量突破這種困境；哈特法案也有一套理想；畢柏調查委員會的報告則是不了了之。美國國債突破五兆， 維持類似加拿大境內的國家福利制度，一 年需耗四千七百億美金，政府課稅的比率則需增高到百分之十五左右，窮人無法負擔，中產階級受不了，富人不願意，是故最近國家保險的說法趨向寂靜。寂靜不表示問題的消逝!受到這危機突擊最大的是一般大眾和保險業者，十年後，美國醫生業者將有十五萬過剩，保險公司將從現在的四百家精簡封兩百家左右.
今年的十一月十七日，全國健康保險經紀人協會，將邀請全國醫生協會、律師協會和保險公司代表等聚會於華府，討論保險制度的危機。九一年三月中旬將再進一步討論解決的辦法，經紀人協會將在會議中提七點解決困境的策略，它們是: 瀆職法規的改革，不使律師們漫天開價；最低保險額的計劃，使無法投保的人減少， 降低上述因果惡性循環；醫院每日收取的費用比照消費者價目表，增額、漸進而不是突飛猛漲;年老退休前的衛生福利保險制 度推廣到所有百分之百的貧戶;在各州設
立健康保險公用基金戶，使一些健康有問題，難於投保的人，付較高的保賣得以投保，目前有二十一州有類似計劃，只是基金的籌劃有困難；征收保險公司盈餘要合理，不能見錢眼紅，逼使一般規矩的保險 公司挺而走險；由公家出資建造醫院，減少私人謀利架諸於消費者。
協會的遊說顧問，認為維持上述的七項主張的成本約是四百七十億一年，是加拿大模式社會福利制度費用的十分之一，其中有一項是刪除目前官定兩百八十二項福利項目，使保險到必需精要而非浪費。 如此，政府也不需要在人民稅收上動腦筋， 也可維持私醫競爭，服務第一，又維護醫技發展等多項目標，最重要的是不願見到這種保險制度的破產。
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